即將過去的一年里，我國醫(yī)療格局發(fā)生了顯著變化，但說到底直接影響我們基層醫(yī)生的，還是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，我們一起看下，2018年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目七大趨勢!

        一、發(fā)錢!公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)繼續(xù)提高

        國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施工作是醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)之一，近年來，國家十分重視此項(xiàng)工作，尤其今年在第十九次黨代會(huì)上，國家最高領(lǐng)導(dǎo)人提出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”

        這項(xiàng)指示是告訴大家“健康中國”已經(jīng)上升到了國家戰(zhàn)略層面，更是確認(rèn)了我國醫(yī)改的方向要從以疾病診療為中心，轉(zhuǎn)向以疾病預(yù)防、慢性病管理為中心，而這一轉(zhuǎn)變中，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目扮演著不可缺失的角色。

        而為了保證公衛(wèi)項(xiàng)目實(shí)施效果，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人均經(jīng)費(fèi)逐年上升，到2017年人均經(jīng)費(fèi)已經(jīng)達(dá)到50元。

        可預(yù)見，隨著公衛(wèi)工作的深入開展以及物價(jià)水平的提升變化，2018年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)必將會(huì)上調(diào)，大家的公衛(wèi)補(bǔ)助也自然水漲船高了。

      二、公衛(wèi)任務(wù)更加細(xì)化，基層醫(yī)生“壓力山大”

        國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容一直在增加，2017年新增了“免費(fèi)提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進(jìn) ”兩項(xiàng)，以后可能還會(huì)逐步增加，比如近年來就有多位院士建議將血脂管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中。

        可見，未來一段時(shí)間內(nèi)，公衛(wèi)項(xiàng)目不僅會(huì)在量上增加，也會(huì)在質(zhì)上進(jìn)一步提高。

        隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三版的實(shí)施，加上《國家基層高血壓防治管理指南2017》進(jìn)一步落實(shí)，還有衛(wèi)計(jì)委陸續(xù)下發(fā)的關(guān)于孕產(chǎn)婦健康管理、肺結(jié)核的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)重新定義等和公衛(wèi)息息相關(guān)政策的落實(shí)，2018年，所有基層醫(yī)生在公衛(wèi)上投入的精力必將更多，壓力更大。

        三、大批縣醫(yī)院擔(dān)任基層公衛(wèi)老大，公衛(wèi)成績或滑坡!

        國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施主體主要是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室，而公衛(wèi)工作的實(shí)施大都是由衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院作為領(lǐng)導(dǎo)小組，帶下面的村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站一起開展服務(wù)項(xiàng)目。

        但隨著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，在縣域內(nèi)以縣醫(yī)院為龍頭老大來幫扶基層醫(yī)院，縣域內(nèi)緊密型醫(yī)聯(lián)體越來越多，縣級(jí)醫(yī)院托管衛(wèi)生院的現(xiàn)象也隨之增加。

        因?yàn)獒t(yī)聯(lián)體內(nèi)管理、責(zé)任、利益都為共同體，好處是在縣級(jí)醫(yī)院的帶領(lǐng)下，基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力得到提升，但弊端也是存在的，縣級(jí)醫(yī)院不了解基層公衛(wèi)的運(yùn)作模式，所以在直接接管公衛(wèi)后，往往重業(yè)務(wù)輕公衛(wèi)。

        據(jù)了解，浙江寧波某衛(wèi)生院原來公衛(wèi)成績?nèi)∶星懊?，但被上?jí)醫(yī)院托管后公衛(wèi)成績已經(jīng)是倒數(shù)。這樣，在縣域醫(yī)聯(lián)體緊密推行下，部分基層醫(yī)院的公衛(wèi)會(huì)出現(xiàn)磨合期，效果會(huì)下滑。魚和熊掌如何兼得，這也是對(duì)基層醫(yī)院的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

        四、公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)向簽約補(bǔ)助傾斜，簽約有回報(bào)!

        之前，基層醫(yī)療的重點(diǎn)是公衛(wèi)和基本診療，但近年，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推行，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將與公衛(wèi)服務(wù)、基本診療并列為基層醫(yī)療的“三座大山”。

        因基本公衛(wèi)項(xiàng)目就是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容，所以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有重疊之處。但公衛(wèi)項(xiàng)目多是明碼標(biāo)價(jià)大家知道補(bǔ)助是多少，而家庭醫(yī)生簽約給予醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)助就比較泛泛，開展簽約的服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民共同分擔(dān)。

        近年來，各地都在不斷試點(diǎn)，在簽約服務(wù)扣除成本后收入的大部分作為簽約醫(yī)生的勞務(wù)報(bào)酬，這樣以來今后基層醫(yī)生的簽約服務(wù)費(fèi)將和公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)緊密關(guān)聯(lián)了。

        也有地區(qū)在公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)與簽約經(jīng)費(fèi)劃分上更明確，如近日，安徽宿松縣明確將2018年基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)(5元)用于鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

        可見，2018年，將有更多地區(qū)將公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)劃分，而劃分越明確，大家的簽約回報(bào)就越有保障。

        五、只有基層公立醫(yī)院能做公衛(wèi)的現(xiàn)狀被打破，更多機(jī)構(gòu)做公衛(wèi)!

        公衛(wèi)工作一直以來都是由基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，但在2017年，我們看到只有基層公立醫(yī)院承擔(dān)公衛(wèi)的堡壘被打破。

        如年底，山西發(fā)文提到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也可由縣級(jí)婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等非基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

        6月，上海衛(wèi)計(jì)委發(fā)文提到要鼓勵(lì)社會(huì)力量開辦非營利性門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)根據(jù)居民健康需求提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)的，可以納入政府購買服務(wù)范圍。

        在今年衛(wèi)計(jì)委例行發(fā)布會(huì)中，國家衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司副司長高光明更是表示，為了增加服務(wù)提供主體數(shù)量，有合格醫(yī)生的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都可以在獲得經(jīng)費(fèi)的前提下提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

        再看看，今年國家大力支持社會(huì)辦醫(yī)的力度，可知，社會(huì)辦醫(yī)加入公衛(wèi)大軍已經(jīng)是必然趨勢。

        六、公衛(wèi)占比會(huì)繼續(xù)增加，或大于基本診療!

        基層是基本診療重要，還是基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要?這一直都是基層醫(yī)生的困惑，雖然基本診療不能丟，但是我們從近年的發(fā)展趨勢來看，基層醫(yī)院花費(fèi)在基本公衛(wèi)的精力將會(huì)大于基本診療了。

        如近期，黑龍江頌衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)開展縣域醫(yī)療共同體建設(shè)實(shí)施方案(試行)的通知》就提到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，其目標(biāo)是保證“多發(fā)病、常見病不出鄉(xiāng)”。

        鄉(xiāng)村醫(yī)生主要提供基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，爭取群眾首診在基層，其目標(biāo)是保證“小病不出村”。

        這讓我們看到，未來基層醫(yī)院將以康復(fù)護(hù)理為主要工作，村醫(yī)更是以公衛(wèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主，這樣公衛(wèi)在基層醫(yī)療服務(wù)中占的比例勢必會(huì)繼續(xù)增加，分量或?qū)⒊^基本診療。

        七、公衛(wèi)補(bǔ)助鄉(xiāng)村兩級(jí)分別核算，村醫(yī)多勞多得!

        今年衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好2017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》，特別提到了要落實(shí)村醫(yī)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，并鼓勵(lì)鄉(xiāng)村兩級(jí)實(shí)行分別核算：縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和財(cái)政部門要加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理，鼓勵(lì)對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)實(shí)行分別核算，保障村衛(wèi)生室補(bǔ)助資金。

        可以看出，鄉(xiāng)村兩級(jí)公衛(wèi)補(bǔ)助分配上村醫(yī)是有怨言的，所以2017年國家鼓勵(lì)對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)實(shí)行分別核算，這個(gè)“鄉(xiāng)村兩級(jí)實(shí)行分別核算”的概念既然提出來了，相信2018年將會(huì)更深入的推進(jìn)。

        隨著全國各地對(duì)公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)不合理使用的處罰力加大、監(jiān)管力度加強(qiáng)，今后村醫(yī)的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)必將更透明，多勞多得!